化学免疫疗法改善胃食管癌的病理结果

癌症治疗领域的不断创新为患者提供了更多选择，而化疗免疫疗法的结合在胃食管癌治疗中显示出了积极的前景。近日，一项随机试验的探索性分析显示，在新辅助化疗中加入atezolizumab（Tecentriq）可显著提高可切除胃食管癌患者的病理完全缓解率和疾病分期。

背景和意义

胃食管癌是全球癌症死亡的第四大原因，对于提高患者生存率，新辅助治疗的有效性至关重要。研究者通过将atezolizumab与新辅助化疗方案FLOT相结合，探索了在局部可切除的胃食管腺癌中提高病理学回归和肿瘤分期的可能性。

研究设计和方法

这项多中心、随机的二期试验是首个全面报道新辅助化疗免疫疗法在胃食管结合部腺癌中应用的随机对照试验。295名患有可切除性胃食管腺癌的患者纳入试验，其中一组接受FLOT新辅助化疗，另一组则加入atezolizumab。试验后期转为三期试验，主要终点变更为无事件生存，而第二期部分则着重于外科病理学终点。

研究结果

结果显示，atezolizumab的加入在多个方面取得了积极成果。病理学完全缓解率（pCR或TRG1a）在atezolizumab组中显著高于仅化疗组（24% vs. 15%，P=0.032）。无论以没有原发病变的标准（ypT0）、残留肿瘤小于5cm（ypT0-2），还是在淋巴结中没有病变的标准（ypN0），加入atezolizumab均有利于疾病分期的下降。特别是在PD-L1复合阳性分数（CPS）≥10的患者中，atezolizumab的疗效优势更为显著。

在两组中，无边缘切除的患者比例、不良事件的发生频率和严重程度以及治疗相关的死亡率相似。然而，值得注意的是，atezolizumab组中病理学完全缓解率的提高并没有转化为更高的手术边缘切除率。

讨论与展望

这一试验为新辅助化疗免疫疗法在胃食管癌治疗中的应用提供了鼓舞人心的初步信号。然而，研究者也强调，尽管病理学回归和分期的改善为患者带来了好消息，但其是否能转化为无复发和整体生存的益处，尚需更多研究来证实。

新辅助化疗免疫疗法的引入为胃食管癌患者带来了治疗的新方向。虽然这项研究为我们展示了atezolizumab在提高病理学完全缓解率和降低疾病分期方面的潜力，但在临床实践中的应用仍需谨慎。我们期待未来更多关于该疗法的深入研究，以更全面地评估其在胃食管癌治疗中的效果，为患者提供更为精准和有效的医学护理。

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