7月

全面了解肺癌的特点、类型、病因、症状、诊断、治疗和预防

肺癌在全球范围内具有极高的发病率和死亡率，并且呈上升趋势。根据2018年的统计数据，男性肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第一位。在女性中，肺癌的发病率排名第三，死亡率仅次于乳腺癌，位居第二位。

根据中国2015年的统计数据，肺癌在中国男性和女性中分别是恶性肿瘤发病率的第一和第二位，并且在死亡率方面也居首位。近年来，肺鳞癌的发病率有所下降，约占肺癌的30%~40%；而腺癌的发病率呈上升趋势，约占肺癌的40%~55%。

什么是肺癌

肺癌是一种恶性肿瘤，它起源于肺组织中的异常细胞。肺是人体呼吸系统的一部分，其主要功能是吸入氧气并排出二氧化碳。然而，当正常的肺细胞经历基因突变或异常增殖时，它们可以形成肿瘤，并逐渐发展成为肺癌。

肺癌主要分为两类：非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）。非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，占肺癌病例的约85%。它包括多种亚型，如腺癌、鳞癌和大细胞癌。小细胞肺癌则较少见，但通常生长迅速并容易发生远处转移。

肺癌的类型和特点

肺癌根据肿瘤发生的解剖学部位和组织病理学特点可分为多个类型。非小细胞肺癌约占肺癌总发生率的85%，主要包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。鳞状细胞癌多发生在段和亚段支气管，倾向于向气管腔内生长；腺癌多表现为周围型，常通过血液转移早期发生；大细胞癌多发生在周边肺实质，癌细胞恶性度高但转移较晚。

肺癌的分期

根据临床疾病进展，肺癌患者的病情可以进行分期。小细胞肺癌分为局限期和广泛期两个主要阶段。局限期指肿瘤局限在单侧肺或附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外部位，可以接受根治性放疗。广泛期指肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到肺周围或肺以外的其他部位。

非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期属于中期，癌细胞已经转移到肺门附近的淋巴结。Ⅲ期属于中晚期，癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期属于晚期，肿瘤已出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。

肺癌的病因是什么，由哪些原因引起

肺癌的病因至今未完全明确，但有多种致病因素与其相关。以下是一些主要的病因因素：

吸烟

吸烟是最常见的导致肺癌的原因之一。相较于不吸烟者，吸烟者患肺癌的风险高出20倍。吸烟者的死亡率是不吸烟者的4到10倍，且与吸烟的起始年龄、持续时间和吸烟量等因素相关。被动吸烟和环境吸烟也被认为是肺癌的危险因素。

职业接触

某些职业工作环境中的接触物质，如氡气、石棉、砷、铬、煤焦油、芥子气、镍、氯乙烯、甲醛等，增加了肺癌的发生风险。

空气污染

室内燃烧和烹饪产生的污染物，以及工业废气、汽车尾气等室外污染物，都与肺癌的发生有关。

电离辐射

肺部对放射线较为敏感，大剂量的电离辐射可引起肺癌。

饮食与营养

饮食中水果和蔬菜摄入不足以及血清中β-胡萝卜素水平低下与肺癌的发生风险增加有关。

遗传与基因

家族聚集、遗传易感性以及基因改变在肺癌的发生中起着重要作用。

既往肺部疾病

既往的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张症等，会增加患肺癌的风险。

其他因素

其他因素，如病毒感染（如HIV、EB病毒）、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病等）也与肺癌的发生有一定的相关性。

肺癌会传染吗

肺癌本身不是传染性疾病，它不会通过接触、空气传播或其他传染途径传染给其他人。肺癌是一种由异常生长和恶性肿瘤引起的疾病，主要是由个体内部的细胞突变和异常增殖引起的。这些突变和异常细胞只会在患者自身的身体组织中生长和扩散，而不会通过传染给其他人。

然而，吸烟和暴露于二手烟是肺癌最主要的危险因素之一。吸烟会增加罹患肺癌的风险，并且吸烟者的二手烟也对身边的人有害。接触到烟草烟雾会增加非吸烟者患肺癌的风险。因此，虽然肺癌本身不具有传染性，但吸烟和二手烟暴露可能会对他人的健康造成影响。

重要的是要采取预防措施来减少吸烟和二手烟的风险，以及其他与肺癌相关的危险因素，如空气污染和职业暴露。定期进行体检和早期筛查可以帮助早期发现肺癌，提高治疗成功率。如果有任何肺癌相关的疑虑或症状，应及时咨询医生进行诊断和治疗。

肺癌的临床症状

肺癌的临床症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段、发生部位、有无并发症和转移密切相关。肺癌在早期可能没有明显的症状，而只有当疾病发展到一定阶段后才会出现症状。有些患者（约占5%~15%）在常规体检或胸部影像学检查中被发现时，并无明显症状。

肺癌的早期症状表现

肺癌早期最常见的症状是咳嗽，通常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。如果肺癌早期已经侵犯邻近器官组织，患者可能出现胸部不规则的隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。此外，一些早期肺癌患者还可能出现痰中带血或咯血、呼吸困难、声音嘶哑等症状，需要引起警惕。

肺癌早期有三处痛?

肺癌常引发以下三种疼痛症状：

胸痛：当肺癌的癌细胞侵犯肺部组织时，可能损伤胸膜和胸壁，导致胸痛。这种疼痛通常呈间歇性，时而疼痛，时而不痛。
肩背疼痛：如果肩背部持续性疼痛不是由于长时间的不良姿势或过度使用而引起的，而是出于不明原因的持续性疼痛，可能是肺癌细胞扩散至肺叶和纵隔区域引起的肩背疼痛。
肺部疼痛：在干燥的环境下，人们容易出现咳嗽。然而，如果咳嗽不是由于常见原因引起且经过正规治疗后没有改善，还伴随肺部疼痛，这可能是肺癌引起的咳嗽。治疗后，咳嗽不会明显改善，而肺部疼痛可能逐渐出现。

肺癌的晚期症状表现

晚期肺癌患者常常出现以下一些症状：刺激性干咳、胸闷、反复或持续的胸痛、肩痛、背痛、咯血或血丝痰、声音嘶哑、持续发热和体重下降等。当肺癌转移到脑、骨、肝、肾上腺等器官时，会引起相应器官转移的临床表现，例如脑转移可导致头痛、呕吐、眩晕、肢体无力等神经系统症状，骨转移可能引起腰痛、骨折疼痛等。此外，有些患者可能会出现副肿瘤综合征，表现为肌无力、低血钠、皮肤黑棘等。部分患者起病时主要表现为肺外症状（如腰痛、头痛等），容易被误诊从而延误诊治。

需要注意的是，上述症状并非特异性，不能直接指向肺癌。肺部症状也可能与肺炎、肺结核等其他疾病的表现相混淆。因此，当出现上述症状时，应及时到正规医院就诊，在医生的指导下进行正确的诊断，并制定具体的治疗方案。患者应积极配合治疗，以避免病情的恶化。

原发肿瘤局部生长引起的症状

咳嗽

咳嗽是最常见的早期症状，约占肺癌患者的50%。由于肿瘤的生长部位、方式和速度各不相同，咳嗽的表现也有所不同，通常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。当肿瘤阻塞气管时，咳嗽可能加重，呈持续高调金属音样咳嗽或呛咳，一般难以通过止咳药物控制。

痰中带血或咯血

痰中带血或咯血是最具提示意义的肺癌症状之一，中央型肺癌患者中约有25%~40%以咯血为首发症状。这种症状通常表现为特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝、间断痰血或少量咯血，偶尔也可能出现大量咯血。

呼吸困难和发热

约有10%的肺癌患者以呼吸困难为首发症状。呼吸困难表现为气短、喘息，偶尔可能伴有喘鸣音，听诊时可能出现局限性或单侧哮鸣音。另外，肿瘤阻塞气管可引发阻塞性肺炎、肺不张或肿瘤组织坏死，从而导致发热症状。

肿瘤侵犯邻近器官组织引起的症状

胸痛是约25%的患者的首发症状之一。胸痛通常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛，咳嗽时疼痛加重。如果出现持续剧烈、不易被药物控制的胸痛，往往提示肿瘤已广泛侵犯胸壁组织。持续性肩部、胸背部疼痛可能暗示肿瘤可能侵袭胸壁外组织。

肿瘤远处转移引起的症状

肺癌最常转移到中枢神经系统和骨组织，其症状与转移部位的功能密切相关。中枢神经系统症状包括颅内压增高症状、共济失调等。骨转移可导致骨痛和病理性骨折。此外，肺癌还可能转移到其他部位，如肾上腺、肝脏、胰腺、胃肠道、淋巴结等，导致相应部位的症状。

肺外症状

肺癌可产生激素、抗原、酶等具有特殊活性的物质，导致约10%~20%的肺癌患者出现胸外症状。例如，肥大性骨关节病、肿瘤相关异位激素分泌综合征等，这些症状与肺癌的特定类型相关。

其他皮肤表现

少数患者（约1%）可能伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。

肺癌的临床症状多样化，与肿瘤的特征、部位和并发症有关。早期肺癌可能无明显症状，因此及早筛查和诊断非常重要。对于有肺癌相关症状的患者，及时就医进行进一步的检查和治疗是至关重要的。

肺癌转移部位顺序

肺癌的转移部位顺序可以因个体差异而有所不同，而且具体的转移模式也会受到肺癌类型和分期的影响。然而，根据统计数据和常见的转移模式，以下是肺癌常见的转移部位顺序：

淋巴结转移：肺癌常通过淋巴系统进行转移，最常见的是纵隔淋巴结转移。其他淋巴结包括锁骨上、锁骨下、颈部、腋窝等。
远处器官转移：一旦肺癌扩散到淋巴结，它可以进一步转移到远处器官。常见的远处器官转移部位有：
- 脑部：脑转移是肺癌常见的转移部位之一，引起头痛、神经系统症状等。
- 骨骼：肺癌常转移到骨骼，尤其是脊柱、肋骨、骨盆和股骨。骨转移可能导致骨痛、骨折等症状。
- 肝脏：肺癌的转移也常见于肝脏，可能引起肝功能异常、黄疸等症状。
- 肾上腺：肺癌可向肾上腺转移，导致肾上腺功能异常和相关症状。
- 肾脏：肺癌也可罕见地转移到肾脏。

需要注意的是，这只是常见的肺癌转移部位顺序，具体情况可能因个体差异和肺癌类型而有所不同。早期发现和治疗可以有助于控制肺癌的转移，并提高患者的生存率。如果担心转移，请咨询专业医生以获取个性化的信息和建议。

肺癌的检查和诊断

肺癌的临床表现

肺癌是一种恶性肿瘤，出现以下症状时应及早就医进行检查：

无明显诱因的刺激性咳嗽，未对常规的咳嗽治疗产生明显效果；
有慢性呼吸道疾病史的患者，近期出现剧烈咳嗽、呛咳或咳嗽声音高调似金属音等症状；
反复出现痰中带血或咯血；
同一部位反复出现肺炎，抗炎治疗后病情短暂好转，但容易复发，或者抗炎治疗无效；
出现不明原因的胸腔积液。

肺癌的诊断

医生在诊断肺癌时会了解患者的病史、吸烟情况、职业接触史、射线接触史、家族史等，并根据症状、体征、影像学表现以及痰液、胸水、针吸细胞学和肺组织活检等病理学检查进行综合评估。其中，通过病理学检查发现癌细胞或癌组织是确诊肺癌的最可靠标准。

肺癌就诊科室

肺癌患者可以选择就诊于呼吸内科、肿瘤科或胸外科。这些科室的医生具有对肺癌的专业知识和经验，能够进行全面的评估和治疗。

肺癌的相关检查

肺癌的相关检查包括影像学检查、内镜检查和病理学检查等：

影像学检查：胸部X线是了解肺癌部位、大小、侵犯程度和伴发炎症等的重要手段。胸部CT能进一步验证病变位置、范围，并对良恶性进行初步判断。其他影像学检查如MRI、B超、ECT和PET-CT适用于判断转移情况。
内镜检查：支气管镜是诊断肺癌的重要方法之一，可直接观察支气管内的病变情况，并获取组织或细胞进行病理学诊断。纵隔镜和胸腔镜可用于评估纵隔淋巴结和胸膜等病变。
病理学检查：细胞学检查通过对痰液、针吸细胞和胸腔积液等样本进行检查，可以进行初步诊断。组织学检查则通过对肺组织的活检进行检查，是确诊肺癌的最可靠方法。此外，基因检查可对肿瘤组织进行基因突变和融合等检测，有助于个体化靶向治疗的选择。

肺癌与其他疾病的区别

肺癌与一些其他疾病有时会产生类似的症状和影像学表现，容易造成混淆。以下是一些常见的区别：

肺结核：肺结核患者常有午后低热、盗汗等特异症状，抗结核治疗有效，病理学检查可见结核杆菌。
肺炎：肺炎具有急性起病、寒战、高热等症状，病理学检查无癌细胞。
肺脓肿：肺脓肿常伴有脓臭痰等感染症状，病理学检查有无癌细胞是鉴别的关键。
肺隐球菌病：肺隐球菌病常伴有鸽子接触史，血清隐球菌抗原检测阳性，病理学检查可见病原体。
肺部良性肿瘤：肺部良性肿瘤常无明显症状，影像学显示边缘整齐的圆形肿块，病理学检查是鉴别的关键。
纵隔恶性淋巴瘤：具有发热、咳嗽等症状，与肺癌有本质区别。

肺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要，因此，对于出现肺癌相关症状的患者，应尽早就医进行相关检查和诊断。

肺癌的治疗

肺癌治疗的综合方法

肺癌的治疗需要明确其病理类型和临床分期，全面评估患者的整体状态，采用多种方法综合治疗，旨在减轻症状、改善生存质量并延长生存期。针对小细胞肺癌，由于其早期常有转移，主要依赖化疗或放疗进行治疗；而非小细胞肺癌常为局限性病变，通常进行外科手术联合放化疗。

肺癌的一般治疗措施

在肺癌治疗中，常采取以下一般治疗措施：

监测病情：定期检测患者的体温、血压、呼吸和脉搏等生命体征。
缓解呼吸困难：对于出现呼吸困难的患者，应卧床休息，减少氧气消耗，并保持呼吸道通畅，可使用持续低流量吸氧。
营养支持：评估患者的营养状况，改善饮食习惯，提供富含优质蛋白质的食物如鱼类、鸡蛋、大豆，增加蔬菜摄入量等。

肺癌的药物治疗

针对肺癌的药物治疗需根据个体差异，并在医生的指导下选择合适的药物。其中，分子靶向治疗针对明确的致癌驱动基因研发的药物，可选择性地作用于肿瘤细胞，有效抑制其生长。常用的靶向药物有吉非替尼、克唑替尼、贝伐珠单抗等。此外，药物治疗还包括化疗等方法。

肺癌的手术治疗

外科手术是肺癌治疗的首选和主要方法，适用于早期、中期以及一部分中晚期的非小细胞肺癌患者。手术治疗的5年生存率约为30%~44%，手术相关的死亡率为1%~2%。早期肺癌的手术治疗通常可达到治愈效果。常见的外科手术方式包括局部切除和扩大切除，常用的方法有肺段切除术、楔形切除术、肺叶切除术等。

肺癌的放疗

放疗是治疗肺癌的重要手段，常与化疗联合使用以提高疗效。放疗适用于局限晚期肺癌或不能手术的患者。放疗包括根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等不同类型。放疗可通过放射线照射治疗病变部位，达到杀灭癌细胞的目的。

肺癌的中医治疗和其他治疗措施

中医药治疗肺癌常以“扶正为本、祛邪为标、标本兼治”为原则。中医药能有效改善肺癌患者的症状，如乏力、疼痛和咳嗽等，并提高总体生存质量。另外，还有介入治疗等其他治疗措施可供选择。肺癌治疗领域也不断有新的进展，如免疫治疗成为研究的热点，PD-1/PD-L1抑制剂的应用在晚期肺癌治疗中显示出显著的疗效。

肺癌的预后

肺癌的预后很大程度上取决于早期发现、早期诊断和早期治疗。由于大约75%的患者在就医时已处于晚期，所以3年生存率低于20%。然而，对于病变较小、尚未出现转移的患者，5年生存率可达到50%。

肺癌能治好吗，肺癌早期能活多久，晚期能活多久

肺癌的生存期可以受到多种因素的影响，包括肺癌的类型、分期、治疗方法、患者的整体健康状况以及其他个体差异等。因此，无法给出确切的生存期时间，每个患者的情况是独特的。

在早期诊断和治疗的情况下，肺癌的生存期通常会更长。早期肺癌是指肿瘤局限在肺部且尚未蔓延到周围组织或淋巴结的阶段。对于早期非小细胞肺癌，手术切除通常是首选治疗方法，并且有望实现治愈。早期肺癌的生存期可以延长到多年，甚至可以达到长期无复发的状态。

然而，晚期肺癌的治疗和预后较为复杂。晚期肺癌是指肿瘤已经扩散到肺部以外的器官或淋巴结的阶段。治疗旨在控制病情、缓解症状，并延长患者的生存时间和提高生活质量。对于晚期肺癌，治疗的目标通常是延长患者的生存时间，而不是完全治愈。针对晚期肺癌，放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方法可以提供一定的生存益处，但生存期通常较短，通常以数月到几年为基准。

需要注意的是，上述仅为一般情况下的概述，具体的生存期会因个体差异、治疗反应和其他因素而有所不同。每个患者的情况是独特的，所以对于肺癌患者，早期发现、早诊断和早治疗仍然是提高生存期的关键。医生会根据患者的具体情况和治疗响应来评估预后，并提供个体化的治疗建议和支持。

肺癌可能的并发症

恶病质是肺癌患者的常见并发症，表现为极度消瘦、皮包骨头，整体状态枯槁，伴有贫血和无力等症状，常完全卧床，无法自理。疼痛是另一常见并发症，包括急性疼痛、慢性疼痛和突破性疼痛。针对癌性疼痛，最常用的是药物治疗；对于神经性疼痛，可以采用神经阻滞治疗，即将麻醉阻滞药物注射到支配疼痛部位的神经或脊髓。此外，热疗、冷敷、按摩、针灸等方法也可以帮助缓解疼痛。

化疗的不良反应

化疗可能出现骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少，可使用促进白细胞和血小板生成的药物进行治疗。消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀和排便异常常见于顺铂等药物，治疗期间应采用清淡饮食，增加高蛋白、高纤维素食物的摄入。对于严重呕吐的患者，可以给予5-HT受体拮抗剂等药物进行对症治疗。脱发是紫杉醇等化疗药物常见的副作用，停药后副作用会消失，头发会重新长出。在必要时，可以通过头部冷敷或佩戴冰帽来减少头皮血流量，降低化疗对毛囊的损伤。

放疗的不良反应

放疗可能引起放射性肺炎、放射性食管炎等不良反应，其症状与放射剂量和放疗靶区范围相关。停止放疗后，相应的对症处理通常能够改善不良反应。

手术的并发症

手术并发症中，呼吸系统问题最常见，如术后肺不张和阻塞性肺气肿，主要表现为患侧肺呼吸音减弱，患者出现气短、血氧饱和度下降、发热等症状。应协助患者进行咳痰，并对严重者进行支气管镜吸痰，极少数患者可能需要气管切开。支气管胸膜瘘多见于术后1周左右，发生率约为1%，症状包括咳嗽、咳痰、气短、发热等。对于早期发生的患者，可以尝试进行手术修补。

肺癌的预防与护理

肺癌的发生与吸烟和大气污染等因素有关。加强职业接触中的劳动力保护可以减少肺癌发病的危险性。目前，不吸烟和及早戒烟是预防肺癌最有效的方法。

肺癌的预防措施

目前尚无完全有效的肺癌预防方法，但可以通过以下途径降低患肺癌的风险：

远离烟害，不吸烟是避免肺癌的主要危险因素，从未吸烟者应该坚持不吸烟，避免因好奇尝试吸烟。
戒烟是降低肺癌风险的重要措施，已吸烟多年者应该努力戒烟，可以向医生寻求戒烟策略或戒烟辅助工具的帮助。
避免二手烟，如果与吸烟者共同生活或工作，请督促他们戒烟或要求他们在户外吸烟。
在工作中避免接触致癌物质，采取预防措施以减少对有毒化学品的接触。
在饮食中增加蔬菜、水果、谷物等食物的摄入量，避免大剂量服用维生素丸，因为过量维生素的摄入可能对身体有害。
注意休息，适度进行体育锻炼，定期进行体检。

肺癌的家庭护理

对于肺癌患者的家庭护理，以下是一些建议：

患者应该戒烟或不吸烟，并尽量减少接触烟尘、车尾气等刺激性有害气体。
保持患者的呼吸道通畅，术后鼓励患者进行吸呼气锻炼以促进肺部复张。
家属应该掌握患者服药的注意事项，按照医生的嘱咐用药，不可随意增减药量或停药。
定期复诊是非常重要的，如果患者出现咳嗽、胸痛加重、大量咳血等情况，要及时就医。

肺癌患者的日常生活管理

肺癌患者在日常生活中需要注意以下几点：

多休息，适度进行活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等，避免到人多拥挤的地方。
改变个人不良生活习惯，戒烟，同时避免被动吸烟的环境。
调整饮食习惯，多食用瓜果蔬菜以及富含高蛋白质的瘦肉、鱼类、鸡蛋等食物。

肺癌的特殊注意事项

肺癌治疗后需要定期进行复查。复查主要以影像学检查为主，以监测治疗效果、早期发现肿瘤复发和转移情况。复查的周期根据治疗后的时间段而定，通常在治疗后的前2年内，每3个月进行一次复查；2年至5年内，每半年进行一次复查；5年后每年进行一次复查。

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