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Nivolumab(Opdivo)+ Ipilimumab(Yervoy)持续改善整体存活率

在2020年美国临床肿瘤学会虚拟科学会议上介绍了第三阶段 CheckMate 227 试验的三年随访结果,表明nivolumab纳武单抗(Opdivo) 加  ipilimumab伊匹单抗(Yervoy) 作为转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗,在整体存活率和额外疗效措施方面提供了持续改善。

在这段独家的MedPage Today视频中,加州杜阿尔特希望之城的胸肿瘤专家H.Jack West)考察了关键问题的两面:免疫疗法组合是否与已经到位的治疗相比,具有真正的益处。

纳武单抗,Opdivo
纳武单抗,Opdivo

以下是他讲话:

关于晚期非小细胞肺癌,ASCO 2020年的一个问题是nivolumab纳武单抗(Opdivo)和 ipilimumab伊匹单抗(Yervoy)是否应该作为晚期非小细胞肺癌患者的一种联合免疫治疗方法,其癌症不存在驱动突变。对于鳞状和非鳞状非小细胞肺癌,我们采用标准化疗联合pembrolizumab。特别是对于高肿瘤PDL-1表达的患者,我们还有pembrolizumab作为单一疗法,以及最近批准的atezolizumab。所以我们可能会质疑免疫治疗组合是否有作用,或者应该有作用。

现在,Checkmate 227已经提出了几次,它研究了nivolumab纳武单抗(Opdivo)和 ipilimumab伊匹单抗(Yervoy)或者另一组用nivolumab纳武单抗(Opdivo)化疗的病人和化疗。特别是nivolumab纳武单抗(Opdivo)- ipilimumab伊匹单抗(Yervoy)的结合已经被证明比化疗能提高生存率。

最近,在 ASCO 2020 中,我们还看到了 Checkmate-9LA 的结果,该试验研究了给nivolumab纳武单抗(Opdivo)和 ipilimumab伊匹单抗(Yervoy)四个周期与nivolumab纳武单抗(Opdivo),然后继续与nivolumab纳武单抗(Opdivo),并结合两个周期的初始化疗,相比之下,铂双体化疗是组织学适当的,但没有免疫治疗作为第一线。

该试验还显示出存活率的显著改善,并已获FDA批准。因此,我们有更多的选择,我们可以使用。

我想说,现在的问题是,应该有一个地方的方法与nivolumab纳武单抗(Opdivo)和 ipilimumab伊匹单抗(Yervoy),无论是单独或结合几个周期的化疗患者,我们的癌症,我们真的希望确保我们得到控制,它并没有摆脱我们之前免疫治疗工作。

说白了,我想说没有最好的答案。我们中的许多人正在争论这一点,即免疫治疗组合是否有增量的好处,而我们在2019年,2020年已经拥有,因为单单化疗的可比器,无论是无化疗,都遭到nivolumab纳武单抗(Opdivo)- ipilimumab伊匹单抗(Yervoy)的击败,是一个我们不再真正使用的旧标准。但可以说,在持续反应方面,对患者来说可能更好。我的许多同事在试验或非审判中都使用了大量的nivolumab纳武单抗(Opdivo)- ipilimumab伊匹单抗(Yervoy),他们会说,他们最好的回应者以及最长的回应者都是这种组合,但这只是传闻。

YERVOY-伊匹单抗
YERVOY-伊匹单抗

在一次试验中,我们并没有真正进行直接比较。我们只是有交叉试验的比较, 并没有真正清楚地告诉我们, nivolumab纳武单抗(Opdivo)- ipilimumab伊匹单抗(Yervoy) 是一个更强大, 更好的选择, 但它肯定是一个选择。其他人会说,有一个治疗选项,可能是很好的,是侵略性的,我们可能做的任何事情,但仍然留下化疗双倍作为一个选项追求,而如果我们做的东西,如keynote-189或keynote-407,标准铂双床结合pembro,我们已经几乎用尽化疗双倍选项时,病人正在进入二线治疗。

话虽如此,重要的是要注意,一个无化疗或化疗光的选择不是说毒性较小。nivolumab纳武单抗(Opdivo)和 ipilimumab伊匹单抗(Yervoy)的组合具有相当可比的毒性强度作为任何铂双精度组合, 即使副作用不同.

最后,我觉得真的是一个偏好的问题。有些患者可能非常喜欢很少或没有化疗的选择。一些医生可能赞成一个选项,保留化疗双倍在翅膀上等待的进展。其他医生可能会说,作为一般的原则,我们喜欢提前给予我们最好的治疗。如果这是化疗免疫疗法,我们通常与彭布罗组合的方式,没有明确需要改变这一点。

所以我觉得这真的是一个偏好的问题。我们现在有更多的选择。

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