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癌症小百科之慢性淋巴球白血病

承接上一个专题里提及了Venclyxto,这次会透过癌症小百科为大家介绍慢性淋巴球白血病。

慢性淋巴球白血病,Chronic lymphocytic leukemia (或简称CLL),是白血病的一种。人体血液中含有红血球、白血球和血小板。其中,白血球是免疫系统的一部分,帮助身体抵抗传染病及其他外来对身体的侵略。白血球不只存在于血液内,更存在于淋巴系统及身体的其他组织里面。一旦白血球增生失去控制,就会引起一种恶性疾病,称为白血病。而慢性淋巴球白血病,即淋巴细胞于骨髓中恶性增生,然后由骨髓蔓延至血液中。此细胞增生可影响身体多处地方,包括淋巴结、肝脏、脾脏。在众多白血病当中,此症占了当中的四分之一。

症状

大多患有慢性淋巴球白血病的人士一般于血液检查或常规身体检查中才偶然被发现身体出现淋巴细胞增多的现象。即使被诊断的时候有症状,亦不明显,更容易被误以为其他疾病的症状,最常见的症状包括︰
•身体虚弱
•疲倦
•体重下降
•发冷
•发烧
•夜间盗汗
•淋巴结肿大(通常能于皮肤下感觉到肿块)
•腹痛及饱滞的感觉(因脾脏或肝脏肿大而导致)

期数

一般来说我们有两个系统分辨慢性淋巴球白血病患者的期数︰
RAI系统(RaiSystem)和BINET系统(BinetSystem)。

Rai系统中的CLL分三个主要因素来定义:血液中淋巴细胞的数量;淋巴结,脾脏或肝脏是否肿大;以及是否出现了血液疾病性贫血(红细胞太少)或血小板减少症(血小板太少)。通常CLL由一种称为淋巴细胞增多的病症开始。每个样本中若超过10,000个淋巴细胞则视为太高。Rai系统以第0阶段的开始基准,这五个阶段会用罗马数字0-IV标记:
Rai 0期CLL:淋巴细胞水平过高,通常样本中的淋巴细胞含量超过10,000。此时没有其他症状出现,其他血细胞计数正常。
Rai I期CLL:除了高水平的淋巴细胞(淋巴细胞增多)外,淋巴结肿大。红细胞和血小板的水平仍然正常。
Rai II期CLL:淋巴细胞数量仍然很高,而肝脏或脾脏可能比正常人大。
Rai III期CLL:过量的淋巴细胞开始挤出红细胞,导致贫血。淋巴组织可能肿胀,肝脏或脾脏亦可能比正常人大。
Rai IV期CLL:红细胞和血小板水平降至正常水平以下,引起贫血和血小板减少。淋巴组织可能肿胀,肝脏或脾脏也可能比正常人大。

慢性淋巴细胞白血病分期的Rai系统有时可简化为低(0级),中(I和II期)和高(III和IV期)风险类别。医生也可以使用此分类来帮助确定何时开始治疗。

而Binet系统亦像Rai系统一样,CLL的晚期阶段以红细胞和血小板是否过少作为特征。但是,Binet系统并不是依赖于血液检查中的淋巴细胞数量作界定,而是评估有多少淋巴组织数量受到影响。(注意:Binet阶段通常由临床阶段指代。)
临床阶段A:淋巴组织肿胀,但少于三个组织受到影响。
临床阶段B:三个以上淋巴组织肿胀。
临床阶段C:有贫血或血小板减少的问题,甚至两个情况已经出现。

诊断方法

透过抽取血液及骨髓样本进行化验

血液测试

血常规
血常规又称“全血象”(complete blood picture),包括一系列指数,例如“血红素”(haemoglobin)浓度、“白血球”(white cell)和“血小板”(platelet)数目主要留意血液中不同种类的白血球细胞,而患CLL的人士一般都有淋巴细胞增多的问题。

外周血涂片检查
检查透过显微镜观察病人的血液样本。

流式细胞术
流式细胞术对诊断慢性淋巴球白血病非常重要。利用细胞表面抗原的单株抗体并结合萤光,量测细胞的各式参数以正确判断该细胞属性。细胞表面抗原的专一性对于白血病诊断有决定性的作用,例如:造血干细胞表现、B细胞表现与T细胞表现等。

其他血液测试
其他血液测试则透过检测肝脏及肾脏的功能,了解相关组织有否受白血病细胞的扩散,或化疗药物的副作用所影响。

除了血液测试外,医生还可以利用骨髓测试更了解疾病的严重程度,这直接影响治疗方案的选择。常见的骨髓测试有骨髓穿刺及活检、常规显微镜检查及基因测试。

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Venetoclax-Venclyxto
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编者的话︰

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