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癌症出现骨转移,要打补骨针?

所有癌症都可能发生远处转移,特别是肺癌,乳癌和前列腺癌很容易发骨转移,骨转移可引起骨质疏松导致剧痛、骨折、脊椎转移或塌陷导致瘫痪、尿失禁及高血钙而导致病人意识不清……等副作用。

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为什么会骨转移

骨骼分破骨细胞和造骨细胞,造骨细胞会建造新的骨质,破骨细胞会分解旧骨质,它们需互相合作平衡骨骼新陈代谢,但癌细胞抑制造骨细胞,而破骨细胞大量增生并分解,破坏骨骼,等于骨头被吃掉了而变得很脆弱。

骨骼转移的治疗

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手术(传统治疗方法)

如果发生病理性骨折或脊椎压迫导致瘫痪的患者可考虑选择手术,手术尽可能以简单为主,只切除肿瘤并保留骨骼与肢体。

化学治疗

当原位癌发生骨转移时,化学治疗可以控制部分骨骼的病况及荷尔蒙治疗属雌激素药物,多治療女性停经后的骨质疏松症,其作用是在造骨细胞的雌激素受体上,减少骨质流失,增加骨质密度,降低骨折发生率。

放射线治疗

手术未能完全根除癌细胞时,须配合放射治疗抑制微小癌细胞的生长,有助减轻痛楚及预防发生病理性骨折。

药物治疗

传统癌症骨转移治疗可使用的药物包括Bisphosphonat双磷酸盐类药物,可以抑制与破骨细胞相关的骨吸收:如口服Alendronate,Risedronate及(俗称补骨针)的Pamidronate,zoledronic acid(Zometa)……及新型标靶药Denosumab(XGEVA针剂)。传统的Alendronate,Risedronate,Pamidronate因使用不方便及副作用的争议关系,几乎视为被淘汰,所以现在的治疗主要以XGEVA或Zometa为主。

新型标靶药Denosumab(XGEVA)

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癌细胞会分泌许多促进细胞生长的蛋白因子,刺激造骨细胞分泌蛋白质“RANKL”并令破骨细胞活性升高,使骨质流失。Denosumab可抑制RANKL活性。根据研究发现,Denosumab较传统双磷酸盐药物更有效预防和延缓骨骼并发症(骨质疏松,骨折,血钙过高…)发生,病人中重度疼痛的发生降低16%,平均排除半衰期为28天,不经肾脏代谢所以不需根据肾脏功能的好坏来调整而且只需每4周1次于皮下注射。2015年的研究中,Denosumab在降低与骨转移相关的骨折风险方面比Zometa优秀,并提高生存时间多一个月。

Zoledronic acid(Zometa)

骨质再吸收作用的抑制剂,必须在不少于15分钟静脉输注,用于治疗癌症骨转移或多发性骨髓瘤、降低引起的并发症、减慢骨质流失、预防骨折和减轻痛楚,但部分使用Zometa病人因肾功能问题会调整剂量或停止治疗。

Bisphosphonat双磷酸盐药物

它会附在骨质上,药物沉积在骨骼的半衰期长达10年,抑制破骨细胞的活性,降低代谢率,减少骨质流失。有口服及注射两类,Alendronate,Risedronate(口服)效果易受食物影响,应在早上空腹时整粒吞服,伴服超过200毫升冷开水,服药后半小时不能躺下,不可吃东西,须保持上半身直立30分钟以上以减少食道受伤害,现在此类药几乎已被淘汰。

致泰药业提提醒你:

Denosumab与双磷酸盐药物一样均有发生下颚骨坏死的可能,在进行治疗前建议先接受牙医评估,确认牙床骨没有问题,短期不需拔牙,才可打补骨针。日常多注意口腔健康,治疗期间若需拔牙与植牙等,手术前应该先停止注射至少数月或请咨询你的医生。

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文章内容来源:

LiptonA,et al. Eur J Cancer 2012;48:3082-92.

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https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bone-metastasis/diagnosis-treatment/drc-20370196

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https://www.verywellhealth.com/bone-modifying-drugs-for-cancer-with-bone-metastases-4153981

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Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 6;10:CD012432. doi:10.1002/14651858.CD012432.pub2.

https://www.healthline.com/health/cdi/xgeva