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黑色素瘤中BRAF/MEK抑制剂的不良事件管理

加州大学洛杉矶分校Ronald Regan医学中心血液/肿瘤学护士Grace Cherry表示,由于大约50%的皮肤黑色素瘤患者发生BRAF突变,近年来针对该疾病类型的BRAF/MEK抑制剂的出现大大改善了预后。

Cherry在第四届肿瘤护理学院年度直播互动网络直播上讨论了最近在黑色素瘤领域令人振奋的进展。

“BRAF是一种驱动突变,”Cherry说。“就像一个灯开关,它发出信号,告诉细胞不断增长……当它打开时,就不会停止该信号。它继续让那些肿瘤迅速生长。因此,当使用BRAF / MEK抑制剂时,就像关闭该开关一样。”

有3种不同类别的BRAF / MEK抑制剂。Cherry说,尽管它们之间存在一些重叠的不良事件(AE),例如疲劳和恶心,但每种疗法都有共同的AE,护士在治疗患者时需要注意这些不良事件。她特别指出以下几点:

Cherry说:“就提供这些治疗方法而言,护士是我们的第一线,同时也向我们的患者传授了有关副作用的检测方法。”

ZELBORAF/VEMURAFENIB/威罗菲尼/日沛乐

通过抑制BRAF / MEK来控制AE的第一步是确认患者患有BRAF V600EBRAF V600K突变。“如果[患者]获得这些药物,并且它们是BRAF野生型或BRAF阴性,则它们可能具有悖论作用,并使肿瘤生长。”

患者应接受皮肤病学检查和超声心动图检查,因为他们极有可能具有心脏毒性。如果患者的视力模糊(这种情况很少见),应将其送至眼科医生检查眼毒性。

所有因其BRAF / MEK抑制治疗而出现AE的患者均应进行实验室检查,临床医生可在其中监测肝酶,白细胞计数和罕见AEs水平升高。Cherry还表示,在获得药物批准的临床试验中,中断剂量和降低剂量非常普遍。

BRAFTOVI
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Cherry说:“有必要减少剂量,以便[患者]可以连续不断地服用它,有时,如果[毒性]确实很严重,他们可能会停药。”

尽管BRAF / MEK抑制剂以及其他药物(例如免疫疗法)在黑色素瘤方面取得了里程碑式的进展,但仍有更多工作要做

Cherry说:“与BRAF / MEK抑制剂和免疫疗法问世之前相比,我们的患者已经走了很长一段路,但是我们还有很长的路要走。” “并非每个人都对[这些行为人]做出回应,我们需要改善他们。”

MEKTOVI/BINIMETINIB
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参考文献

  1. Cheng, et. al. Molecular testing for BRAF mutations to inform melanoma treatment decisions: a move toward precision medicine. Modern Pathology. 2018 Jan; 31(1) 24-38. Doi: 10.1038/modpathol.2017.104
  2. Cherry, G. Melanoma: Treatment Updates for 2020. Presented at: 4th Annual School of Nursing Oncology Live, Interactive Webcast. July 31-August 1, 2020.

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